早产儿是指胎龄不足37周(小于259天)出生的新生儿，他们的器官发育尚未成熟，生存能力较弱，需要特殊的医疗干预和护理。随着医学技术的进步，早产儿的存活率显著提高，但救治过程仍面临诸多挑战。那么，早产儿救治的关键是什么？本文将从早产儿的常见问题、救治策略及长期管理等方面进行探讨。
一、早产儿的常见问题
早产儿的器官发育不成熟，尤其是肺、脑、消化系统和免疫系统，因此容易出现多种并发症。
(一)呼吸系统问题
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)：由于肺部缺乏足够的表面活性物质，肺泡塌陷，表现为呼吸困难、发绀等，严重时需机械通气和外源性表面活性物质治疗。
呼吸暂停：早产儿的呼吸中枢发育不成熟，可能出现呼吸暂停(超过20秒无呼吸)，需监护和刺激呼吸。
支气管肺发育不良(BPD)：长期依赖氧疗或呼吸机的早产儿可能出现慢性肺部疾病，需长期随访。
(二)代谢与营养问题
低血糖：早产儿糖原储备不足，易发生低血糖，需及时喂养或静脉补充葡萄糖。
高血糖：由于糖耐量低，在感染或应激状态下可能出现高血糖，需调整营养支持。
喂养不耐受：早产儿的肠道功能较弱，可能出现腹胀、呕吐、坏死性小肠结肠炎(NEC)等，需逐步建立肠内营养。
(三)循环系统问题
动脉导管未闭(PDA)：早产儿的动脉导管可能未能自然闭合，导致血流异常，严重时需药物或手术干预。
贫血：早产儿红细胞寿命短，加上频繁采血检查，易发生贫血，需补充铁剂或促红细胞生成素。
(四)感染风险
早产儿的免疫系统不成熟，易发生败血症、脑膜炎等严重感染，需严格无菌操作和抗生素治疗。
(五)神经系统问题
脑室内出血(IVH)：早产儿脑血管脆弱，易发生出血，严重时可导致脑积水或神经发育障碍。
早产儿视网膜病(ROP)：高浓度氧疗可能影响视网膜血管发育，需定期筛查。
二、早产儿救治的关键环节
早产儿的救治是一个系统工程，涉及产前、产时和产后的综合管理，以下是关键环节：
(一)产前干预：降低早产风险
孕妇管理：对高危孕妇(如妊娠高血压、糖尿病、感染等)进行监测，尽量延长孕周。
促胎肺成熟：对可能早产的孕妇，使用糖皮质激素(如地塞米松)促进胎儿肺部发育。
转运至有救治能力的医院：确保早产儿出生后能立即获得专业救治。
(二)出生时的即刻复苏
1.保暖。早产儿体温调节能力差，出生后需立即置于预热辐射台，避免低体温。
2.呼吸支持。清理呼吸道，必要时给予正压通气或气管插管。
3.补充肺表面活性物质。对严重NRDS患儿，尽早给药以减少肺损伤。
(三)新生儿重症监护(NICU)管理
1.呼吸管理。根据病情选择无创通气(如CPAP)或有创机械通气，避免氧中毒。
2.营养支持
肠外营养：初期通过静脉补充葡萄糖、氨基酸和脂肪乳。
肠内营养：尽早开始微量喂养(首选母乳)，逐步增加奶量，促进肠道发育。
3.感染防控：严格手卫生、减少侵入性操作，合理使用抗生素。
4.循环监测：关注血压、心率，及时处理PDA和休克。
5.神经保护：减少疼痛刺激，避免颅内出血，定期进行头颅超声检查。
(四)出院后长期随访
早产儿出院后仍需密切监测，包括：
生长发育评估(身高、体重、头围)；
神经系统发育(运动、认知、语言能力)；
视力听力筛查(预防ROP和听力障碍)；
营养指导(强化母乳或早产儿配方奶，补充铁和维生素D)。
三、家长如何参与救治？
早产儿的救治不仅是医疗团队的工作，家长的支持也至关重要：
母乳喂养：母乳含有抗体和生长因子，能降低感染和NEC风险。
袋鼠式护理(皮肤接触)：促进亲子亲密关系的建立，稳定宝宝生命体征。
学习基本护理：如观察呼吸、体温、喂养情况，发现异常及时就医。
定期随访：按医嘱进行发育评估和早期干预，减少后遗症。
早产儿的救治是一场与时间的赛跑，需要产科、新生儿科、康复科及家庭的共同努力。从产前干预到NICU管理，再到出院后的长期随访，每一个环节都至关重要。科学的救治策略、精细的护理和家庭的温暖陪伴，将为这些“早到天使”赢得更健康的未来。
宋金月 横州市妇幼保健院
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